VASOS PERIFERICOS

EXAMEN DE LOS VASOS PERIFERICOS

Venas Varicosas

Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia el corazón.

Inspección 

• Hiperpigmentacion de la piel
• Edema
• Venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o tobillo.

Éxtasis venoso

• Pigmentación de la piel
• Edema
• Induración
• Ulceración

 

Determinar permeabilidad de las válvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo signo de Trendelenburg

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

Edema indurado

Ulceración

Cianosis persistente dedos de los pies

Prueba de Perthes (torniquete comparativo)

Tromboflebitis aguda (trombosis venosa profunda (tvp)

Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción emn la circulación de la sangre por ello se inflama el área afectada.El grado de inflamación puede variar clínicamente:

Hinchazón

Enrojecimiento

Calor

Sensibilidad en el lugar afectado

Flebotrombosis-tromboflebitis

Daño endotelial 

Hipercuagulabilidad

Éxtasis

Tromboflebitis ilíaco femoral

Inicio brusco

Dolor intenso

Hinchazón de toda la extremidad

Pruebas para examinar el sistema vascular periférico

Prueba de trendelemburg

Se acuesta al paciente y se eleva el miembro inferior hasta conseguir el colapso venoso. Se coloca un lazo en la raíz del miembro para conseguir la compresión de la safena interna en la proximidad de su desembocadura. Se le ordena al paciente que se ponga de pie y una vez en esta posición se le quita el lazo compresor, si la vena se llena rapidamente la preuba de Trendelemburg es positiva.

Prueba de Pratt

Tiene por objeto la localización de perforantes insuficientes. Se vacía el miembro inferior elevándolo, se realiza un vendaje elástico desde los dedos del pie y se coloca un lazo en la desembocadura de la safena interna. Se procede a retirar la venda desde la raíz del muslo hacia abajo. Al quedar eliminado el reflujo venoso por el lazo, allí donde se observa que se llena un paquete varicoso, existe una comunicante insuficiente.

Prueba de Schwartz

Aplicando una mano sobre las várices llenas de sangre, la otra busca el curso proximal de la safena y percute el tronco. Si las válvulas son insuficientes, se trasmitirá el impulso hacia la periferia (signo de la oleada) y será percibida por la mano colocada sobre los trayectos venosos. Si las válvulas son continentes, el impulso de la onda refleja será frenado por las válvulas y la sensación de oleada será menor o estará ausente.

Tromboflebitis aguda

presencia de trombo dentro de las venas que ocasionan una obstruccion  en la circulacion de la sangre.

Variacion del grado de inflamacion

Caracteristicas

hinchazon, calor y sensibilidad en el lugar, enrojecimiento

Tromboflebitis iliacofemoral aguda

inicio brusco

dolor intenso

hinchazon en toda la extremidad

varia desde palidez hasta cianosis

Oclusion venosa masiva

inicio repentino

dolor agudo en toda la extremidad

cianosis, edema

puede afectar pulso 

puede llegar a gangrena

Tromboflebitis aguda                                                             Oclusion arterial aguda

mas cianosis                                                                           mas palidez

sensibilidad persistente                                                           desaparicion de sensibilidad

replecion venas superficiales                                                    ausencia de pulsos

 
Sindrome postflebitico

insuficiencia venas profundas de las pierna

signos:

ulceracion frecuente

edema duro de la pierna

pigmentacion parda

piel escamosa y seca

cianosis ligera

Tromboflebitis superficial

es la inflamacion de una vena justo debajo de la piel como resultado de un coagulo sanguineo

Puede occurir despues del uso reciente de un metodo intravenoso o despues de una trauma en la vena

Sintomas: dolor, sensibilidad a lo largo de la vena, enduirecimiento.

Flebitis migratorio

se presentan en las venas de las extremidades

cuando la zona enferma cede, aparece otra en otra vena

se observa en pacientes con  cancer de pancreas.

Trastornos arteriales

arteriosclerosis oblirante

es la causa mas frecuente de insuficiencia circulatoria periferica

claudicacion intermitente

evolua gradualmente

Trombosis aguda

Dolor 

palidez

colapso venas superficiales

ausencia de pulso 

frialdad

anestesia

parestesia

Oclusion embolica aguda

dolor agudo intenso e instantaneo

parestesia

anestesia

ausencia pulso 

frialdad

palidez

Tromboangiitis oblirante

afecta a varones de  45 anos

flebitis superficial

edema

espasmo arterial

ulceracion profunda, humeda y dolorosa

Sindrome de Raynaud

es un trastorno vasomotor que afecta mayormente las extremidades. Consiste en un espasmo de las arterias digitales que produce coloracion de las manos y que puede progresar y originar alteraciones atroficas por isquemia cronica.

sintomas

isquemia de los dedos

pulsos perifericos

presion arterial sin alteraciones

puede haber gangrena de los dedos 

Escleroderma

es una complicacion del sindrome de Raynaud

piel dura, tensa, pigmentada, brillante

aquilosis y fibrosis.

Trastornos linfaticos

Linfangitis aguda

fiebre 

malestar general 

presencia de lineas rojisas

celulitis

edema

Elefantiasis

etapa final linfatica extensa

Ulcera y gangrena de las extremidades

Ulceras

Pueden ser de origen:

circulatorio

neoplasico

infecciosa

neuropatica

por radiacion 

traumatica: quemadurs y irritantes quimicos

Gangrena
Etiologia:

:

circulatorio 

infeccion bacteriana

traumatismo

 Puede haber combinacion de factores

Gangrena humeda

oclusion brusca del riego sanguineo]

edema, manchas, ampolla

crepitacion 

gangrena diabetica

Gangrena traumautica

puede haber lesion vascular

puede complicarse con infeccion 

Gangrena bacteriana

puede haber necrosis tisular

EXTREMIDADES

EXAMEN DE LA EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

Examen de las extremidades

inspección:

• Asimetría. 
• Deformidades.
• Atrofia. 
• Edema.
• Desarrollo muscular y esquelético.
• Color de la piel.
• Manos uñas, pelos, temblor.
• La mano es la parte más lesionada.

PALPACIÓN:

• pulso: radial,cubital,humeral,axilar,
• valorar movimientos de las articulaciones
• reflejos,triceps, radial
• valorar temperatura y humedad de las manos.
• valoración de la fuerza de la mano.

Para la palpación de la muñeca buscamos de manera bimanual tumefacciones, presencia de calor local y puntos dolorosos a la presión. Al explorar los movimientos de la muñeca, buscamos los de flexión, que es normalmente de 80 grados; en el de extensión, es normalmente 85 grados; aducción, de unos 45 grados y abducción de unos 15 grados. 

Para los dedos, palpamos de manera bimanual buscando tumefacción, masas, dolor a la presión, verificando los movimientos de flexión y extensión.

Pulso braquial se percibe en el canal formado por los bordes internos del bíceps y tríceps. Pulso radial y cubital pueden palparse por dentro de las apófisis estiloides radial y cubital respectivamente, en la superficie ventral de la muñeca.

Reflejo del tríceps braquial o reflejo tricipital, este reflejo se obtiene percutiendo el tendón del tríceps por encima del olécranon, la mano libre del explorador sostiene el brazo explorado en abducción, con el antebrazo colgante.

MENSURACION:  En la extremidad superior, consiste en medir esta desde el trocánter mayor del humero hasta la apófisis estiloides del radio.     

 

EXTREMIDADES INFERIORES 

POSICIONES :

Las piernas del paciente deben examinarse en ambas posiciones, de pie y decubito supino.

INSPECCIÓN
:

• Color. 

• Ulceras.

• Pigmentación.

• Epidermofitosis.

• Dilatación varicosa.

• fobea.

• dilatación tortuosa.

• pie de atletas.

• ulceras de borde.

DIAGNOSTICO 

FRACTURA DE CADERA ES LA MAS FRECUENTE EN ANCIANOS.

PALPACIÓN:

• Temperatura: valorar y comparar

• Pulsaciones: femoral, popliteo, tibial posterior, pedio.

• Movimientos: extremidades.

• Reflejos: plantar, rotuliano, tendón de Aquiles.

La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, profundamente entre los tendones, algo desplazada hacia fuera.

La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendón de Aquiles y el maléolo interno.

   

La arteria pedía se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.

Reflejo de los cuádriceps, se pide al paciente que se siente en una silla no muy alta, la percusión del tendón rotuliano provoca la brusca contracción del cuádriceps. Reflejo del tríceps sural, se pide al paciente ponerse de pie con el pie flexionado y se percute el tendón del Aquiles provocando la contracción del musculo tríceps sural. 

Flexionado y se percute el tendón del Aquiles provocando la contracción del musculo tríceps sural. 

 MENSURACIÓN: 

En las extremidades inferiores se mide desde la espina iliaca antero superior hasta el maléolo externo, se mide de forma comparativa ambas extremidades, pues un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor lumbar, escoliosis y marcha anormal





LA MANO:

La mano del paciente está muy expuesta a la invasión bacteriana y  a infecciones.

el pronóstico depende del paciente depende que se realice un examen físico.

Tumor, calor enrojecimiento, es necesario agregar: perdida de la función otras: fiebre y linfagitis.

Signos básicos de inflación:   

Los signos clásicos de las inflaciones son: el tumor, dolor, calor, rubor y la pérdida de función; todos ellos existen en la mano infectada, eje en el tejido conectivo denso de los dedos y de las palmas  tienden a limitar la infección,  lo  cual puede producir dolor intenso.

OTRAS AFECCIONES:

PATOLOGÍAS

MIEMBROS SUPERIORES : 

Entre las alteraciones patológicas de extremidades superiores tenemos la mano infectada y las lesiones diversas de las extremidades. Lesiones diversas de las extremidades superiores están, la sindáctilia, que son 2 o más dedos que están unidos por una membrana; la polidáctilia, esta anomalía congénita se caracteriza por dedos supra numerarios en la manos y en los pies; los callos, es un endurecimiento adquirido de la piel causada por la fricción prolongada sobre la misma contra una eminencia ósea.

PANADIZO: 

Inflamación flemonosa de los dedos en pies y manos, siendo los más frecuentemente afectados el pulgar, indice y el medio.

PARANIQUIA:  

Es la infección en la piel que rodea a las uñas de los dedos en pies o manos. El pliegue ungueal manifiesta inflamación con destrucción de la cutícula y ocasionalmente con supuración.

MORDEDURA HUMANA:  

Causadas por una mordida intencional por parte de una persona, aunque también se pueden dar por una situación en la cual una persona entra en contacto con los dientes de otra.

ABSCESOS DE MANO:

 Es una infección e inflamación del tejido del organismo caracterizado por la hinchazón y la acumulación de pus, puede ser externo y visible,sobre la piel o interno.

ÁNTRAX DE MANO:

Es una infección cutánea por estafilococos formada por una agrupación de forunculos con extensión de la infección al tejido subcutaneo.

ENFERMEDADES 

TENOSINOVITIS: 

inflamación de la membrana sinovial que recubre un tendon, provocada por la existencia de depósitos de calcio, distensiones o traumatismos repetidos, concentraciones elevadas de colesterol plasmatico, artritis y romatismos.

SINDACTILIA:  

Es la fusión congénita o accidental de dos o más dedos entre si.

POLIDACTILIA:

 Es un trastornó genético donde un ser humano puede nacer con mas dedos de lo correspondientes  

 

CONTRACTURA:

DEDO DE MARTILLO:  

Es una deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal del dedo que ocurre por un traumatismo que lesiona el tendón extensor de la falange distal.

GANGLION:

Son  los nódulos de pequeño tamaño que se forma debajo de la piel, al lado de un tendón. Pueden aparecer en la mano, en la muñeca y, con menos frecuencia, en el pie. Suelen ser superficiales y fácilmente palpables.

BURSITIS:

Es la inflamación del saco lleno de líquido (bolsa) que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso.

            

QUISTE DE BAKER:

Es una acumulación de líquido articular (líquido sinovial) que se forma detrás de la rodilla.

EPIDERMOFITOSIS:

 Es una enfermedad producida por hongos dermatofitos del tipo Epidermophyton. Se manifiesta en la superficie de los espacios interdigitales de los pies y puede extenderse a las regiones plantares, cuyas lesiones se caracterizan por versículas y escamas, muy pruriginosas.

HALLUX VALGUS:

Es la desviación de la punta del dedo gordo hacia afuera y de la cabeza del primer metatarsiano hacia adentro, formando un ángulo abierto hacia afuera

             

HALLUS VARUS:

Es una deformidad de la articulacion del dedo gordo del pie que provoca la desviación medial (interna o hacia el lado tibial) del hallux partiendo del primer metatarso.

UÑA ENCARNADA: 

Es la consecuencia de un fragmento de uña que penetra en la carne y provoca inflamación y dolor.